Форма наряда-допуска для производства работ на гидромеханическом оборудовании и гидротехнических сооружениях, в теплосиловых, топливно-транспортных и химических цехах электростанций

Приложение 5 к Инструкции о мерах пожарной безопасности при проведении огневых работ на энергетических предприятиях

(Для производства работ на гидромеханическом
оборудовании и гидротехнических сооружениях,
в теплосиловых, топливно-транспортных
и химических цехах электростанций)

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА

Предприятие _______________ Подразделение ________________________
НАРЯД, ОБЩИЙ НАРЯД, ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ НАРЯД N ________________________
_________________________________________
(ненужное зачеркнуть)

К ОБЩЕМУ НАРЯДУ N ______
(заполняется только при выдаче промежуточного наряда)

Руководителю работ _______________________________________________
(фамилия, инициалы)
Производителю работ (наблюдающему)
__________________________________ _______________________________
(ненужное зачеркнуть)              (фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________
должность, разряд)
с членами бригады _____ чел. _____________________________________
(фамилия, инициалы, разряд, группа)
__________________________________________________________________
Поручается _______________________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начало работы: дата ____________, время ____________
Окончание: дата _________, время __________
Для обеспечения безопасных условий необходимо ____________________
(перечисляются
__________________________________________________________________
необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест
__________________________________________________________________
и меры безопасности, в том числе подлежащие выполнению
__________________________________________________________________
дежурным персоналом других цехов)
Особые условия ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Наряд выдал: дата ________, время ________, должность ____________
Подпись __________________, фамилия, инициалы ___________________,
Наряд продлил по: дата ______, время _______, должность __________
Подпись __________________, фамилия, инициалы ____________________
дата ______________________, время ______________________
Условия производства работ выполнены: дата _______, время ________
Остаются в работе ________________________________________________
(оборудование, расположенное вблизи
__________________________________________________________________
места работы и находящееся под напряжением, давлением,
__________________________________________________________________
при высокой температуре, взрывоопасное и т.п.)
Дежурный персонал других цехов (участков) ________________________
(цех, должность
__________________________________________________________________
подпись, фамилия, инициалы)
Отметка  о  разрешении  начальника смены электростанции (дежурного
диспетчера)_______________________________________________________
(подпись или пометка о разрешении, переданном
__________________________________________________________________
по телефону, подпись начальника смены цеха)
Ответственное   лицо  дежурного  персонала  цеха  (блока, района);
руководитель  работ по промежуточному наряду (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Выполнение условий производства работ проверили,  с оборудованием,
оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены.
Дата _______, время ______________
Руководитель работ _______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Производитель работ ______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)

Оформление ежедневного допуска к работе, окончания работы, перевода на другое рабочее место

------------------------------------------------------------------
¦Наимено-¦     Допуск к работе      ¦      Окончание работы      ¦
¦вание   +--------------------------+----------------------------+
¦рабочего¦    Меры безопасности     ¦       Бригада выведена,    ¦
¦места   ¦    проверены. Бригада    ¦          наряд сдан        ¦
¦        ¦   проинструктирована и   ¦                            ¦
¦        ¦ допущена на рабочее место¦                            ¦
¦        +--------------------------+----------------------------+
¦        ¦Дата,¦Допускаю-¦Производи-¦Дата,¦Производи-¦Ответствен-¦
¦        ¦время¦щий      ¦тель работ¦время¦тель работ¦ное лицо   ¦
¦        ¦     ¦(подпись)¦(подпись) ¦     ¦(подпись) ¦дежурного  ¦
¦        ¦     ¦         ¦          ¦     ¦          ¦персонала  ¦
¦        ¦     ¦         ¦          ¦     ¦          ¦(подпись)  ¦
+--------+-----+---------+----------+-----+----------+-----------+
¦   1    ¦  2  ¦    3    ¦    4     ¦  5  ¦    6     ¦     7     ¦
+--------+-----+---------+----------+-----+----------+-----------+
¦        ¦     ¦         ¦          ¦     ¦          ¦           ¦
+--------+-----+---------+----------+-----+----------+-----------+
¦        ¦     ¦         ¦          ¦     ¦          ¦           ¦
+--------+-----+---------+----------+-----+----------+-----------+
¦        ¦     ¦         ¦          ¦     ¦          ¦           ¦
---------+-----+---------+----------+-----+----------+------------

Изменение в составе бригады

------------------------------------------------------------------
¦  Введен в состав   ¦Выведен из состава ¦Дата,¦Разрешил¦        ¦
¦ бригады (фамилия,  ¦ бригады (фамилия, ¦время¦        ¦        ¦
¦ инициалы, группа)  ¦ инициалы, группа) ¦     +--------+--------+
¦                    ¦                   ¦     ¦Подпись ¦Фамилия,¦
¦                    ¦                   ¦     ¦        ¦инициалы¦
+--------------------+-------------------+-----+--------+--------+
¦                    ¦                   ¦     ¦        ¦        ¦
+--------------------+-------------------+-----+--------+--------+
¦                    ¦                   ¦     ¦        ¦        ¦
+--------------------+-------------------+-----+--------+--------+
¦                    ¦                   ¦     ¦        ¦        ¦
---------------------+-------------------+-----+--------+---------

Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске

------------------------------------------------------------------
¦      Инструктаж провел      ¦        Инструктаж получил        ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Лицо,    ¦___________________¦Ответственный ¦___________________¦
¦выдавшее ¦(фамилия, инициалы)¦руководитель  ¦(фамилия, инициалы)¦
¦наряд    ¦ _________________ ¦работ         ¦ _________________ ¦
¦         ¦     (подпись)     ¦(производитель¦     (подпись)     ¦
¦         ¦                   ¦работ,        ¦                   ¦
¦         ¦                   ¦наблюдающий)  ¦                   ¦
+---------+-------------------+--------------+-------------------+
¦Допускаю-¦___________________¦Ответственный ¦___________________¦
¦щий      ¦(фамилия, инициалы)¦руководитель  ¦(фамилия, инициалы)¦
¦         ¦ _________________ ¦работ         ¦ _________________ ¦
¦         ¦     (подпись)     ¦              ¦     (подпись)     ¦
¦         ¦                   ¦Члены бригады ¦___________________¦
¦         ¦                   ¦              ¦(фамилия, инициалы)¦
¦         ¦                   ¦              ¦ _________________ ¦
¦         ¦                   ¦              ¦     (подпись)     ¦
¦         ¦                   ¦              ¦___________________¦
¦         ¦                   ¦              ¦(фамилия, инициалы)¦
¦         ¦                   ¦              ¦ _________________ ¦
¦         ¦                   ¦              ¦     (подпись)     ¦
¦         ¦                   ¦Производитель ¦___________________¦
¦         ¦                   ¦работ         ¦(фамилия, инициалы)¦
¦         ¦                   ¦(наблюдающий) ¦ _________________ ¦
¦         ¦                   ¦              ¦     (подпись)     ¦
+---------+-------------------+--------------+-------------------+
¦Ответст- ¦___________________¦Производитель ¦___________________¦
¦венный   ¦(фамилия, инициалы)¦работ         ¦(фамилия, инициалы)¦
¦руководи-¦ _________________ ¦              ¦ _________________ ¦
¦тель     ¦     (подпись)     ¦              ¦     (подпись)     ¦
¦работ    ¦                   ¦              ¦___________________¦
+---------+-------------------+Члены бригады ¦(фамилия, инициалы)¦
¦Произво- ¦___________________¦              ¦ _________________ ¦
¦дитель   ¦(фамилия, инициалы)¦              ¦     (подпись)     ¦
¦работ    ¦ _________________ ¦              ¦___________________¦
¦(наблю-  ¦     (подпись)     ¦              ¦(фамилия, инициалы)¦
¦дающий)  ¦                   ¦              ¦ _________________ ¦
¦         ¦                   ¦              ¦     (подпись)     ¦
----------+-------------------+--------------+--------------------

Работа   полностью   закончена,   бригада   удалена,   заземления,
установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) ___________________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
Дата _______________________ Время _______________________________
Производитель работ
(наблюдающий) ______________________   ___________________________
(подпись)               (фамилия, инициалы)
Ответственный
руководитель работ ____________________   ________________________
(подпись)           (фамилия, инициалы)

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 30.06.2003 № 263